La evaluación del estado nutricional durante la infancia debe considerar el crecimiento físico, la adiposidad corporal y el estado de madurez. En general, las curvas propuestas son de interés clínico ya que los percentiles sirven como referencias normativas frente a las cuales se evalúa y se identifica un crecimiento atípico (31), así como las variaciones de la adiposidad y la composición corporal.
El presente enfoque permite interpretar el peso, la estatura, la circunferencia de la cintura, el índice de masa corporal y el índice cintura-estatura en relación con el estado de madurez de niños y adolescentes, evitando valorar el desarrollo únicamente según la edad cronológica.
Importancia del estado nutricional y la maduración biológica
De hecho, el tejido adiposo o masa grasa desempeña un papel crucial en la regulación de la homeostasis energética no solo en los adultos sino también en los niños y adolescentes, pues actúa como depósito “seguro” para almacenar el exceso de grasa.
En general, en algunas poblaciones más pobres, el inicio de la pubertad puede retrasarse y prolongarse su duración, mientras que en otras poblaciones menos pobres.
La maduración biológica puede avanzar a ritmos diferentes entre niños de una misma edad cronológica. Por esta razón, la comparación del crecimiento y del estado nutricional debe incorporar indicadores relacionados con el momento de la pubertad.
El estado de madurez (EM) se determinó a través de una ecuación de regresión somática propuesta por Moore y cols. (11). Este método antropométrico no invasivo entrega valores negativos (edad del pico de velocidad (PVC) aún no alcanzada), cero (edad actual del PVC alcanzada) y valores positivos (edad del pico de velocidad superada). Estos valores determinan la distancia en años del PVC.
En suma, la ecuación no invasiva de Moore y cols. (11), propuesta para niños y adolescentes canadienses, se validó recientemente en niños y adolescentes chilenos (16), por lo que su uso y aplicación para controlar las variaciones del estado de madurez puede ser relevante.
Objetivo y diseño del estudio
Se diseñó un estudio descriptivo y transversal en niños y adolescentes escolares de colegios públicos de la región del Maule (Chile).
Se diseñó un estudio descriptivo (transversal) en 7292 niños y adolescentes (4214 chicos y 3084 chicas) de la región del Maule (Chile).
El rango de edad oscila entre 6,0 y 17,9 años.
El estudio desarrolló percentiles para evaluar el crecimiento físico y la adiposidad corporal de los niños y adolescentes chilenos, basados en el control del estado de madurez.
Participantes y selección de la muestra
La población estuvo conformada por 31,696 estudiantes distribuidos en primer ciclo básico (6 a 9,9 años), segundo ciclo básico (10 a 13,9 años) y enseñanza media (14 a 17,9 años).
La selección de la muestra fue de tipo probabilístico estratificado, resultando del cálculo un total de 7292 (23 %) niños y adolescentes (4214 chicos y 3084 chicas) con un intervalo de confianza (IC) del 95 %.
| Característica | Descripción |
|---|---|
| Región | Maule, Chile |
| Diseño | Descriptivo y transversal |
| Población de referencia | 31,696 estudiantes |
| Muestra | 7292 niños y adolescentes |
| Chicos | 4214 |
| Chicas | 3084 |
| Edad | 6,0 a 17,9 años |
| Intervalo de confianza | 95 % |
Se incluyeron los que completaron las tres variables antropométricas (peso, estatura y circunferencia de la cintura).
El estudio se efectuó de acuerdo a las sugerencias descritas por el comité de ética de la Universidad Autónoma de Chile (protocolo número 238/2014) y de la Declaración de Helsinki para seres humanos.
Los padres y/o apoderados firmaron el consentimiento informado de los menores de 18 años.
Medición de las variables antropométricas
Para el proceso de evaluación antropométrica se conformó un equipo de profesionales de educación física con amplia experiencia.
Las medidas antropométricas se midieron en las instalaciones de los colegios (departamento de educación física) en horario escolar durante los años 2015 a 2017.
Peso corporal
El peso corporal (kg) se evaluó usando una balanza electrónica (Tanita BC 730, Reino Unido) con escala de 0 a 150 kg y con precisión de 100 g.
Estatura
La estatura de pie se midió con un estadiómetro portátil (Seca 216, Gmbh & Co. KG, Hamburgo, Alemania) con precisión de 0.1 mm y según el plano de Frankfurt.
Circunferencia de la cintura
La circunferencia de la cintura CC (cm) se midió en el punto medio entre las costillas inferiores y la parte superior de la cresta ilíaca con una cinta de medición antropométrica de metal, marca Seca, graduada en milímetros y con una precisión de 0.1 cm.
Las tres variables antropométricas (peso, estatura y CC) se midieron en dos oportunidades (test y retest).
El error técnico de medición intra-evaluador e inter-evaluador fue inferior al 1,5 %.
Indicadores utilizados para valorar el estado nutricional
Se evaluó el peso, la estatura y la circunferencia de la cintura (CC).
Se calculó el índice de masa corporal (IMC), el índice cintura-estatura (ICE) y el EM a través de una técnica antropométrica no invasiva basada en la edad cronológica y la estatura de pie.
Índice de masa corporal
Se calculó el índice de masa corporal (IMC) por medio de la fórmula de Quetelet: IMC = peso (kg) / estatura2 (m).
El IMC permite relacionar el peso corporal con la estatura, mientras que la circunferencia de la cintura y el índice cintura-estatura aportan información adicional sobre la distribución de la adiposidad corporal.
Índice cintura-estatura
El índice cintura-estatura (ICE) fue utilizado como indicador de adiposidad corporal junto con el IMC y la circunferencia de la cintura.
La evaluación simultánea de estos indicadores permite describir tanto el crecimiento físico como los cambios en la adiposidad corporal durante la infancia y la adolescencia.
Estado de madurez y edad del pico de velocidad de crecimiento
El estado de madurez se estimó mediante una técnica antropométrica no invasiva basada en la edad cronológica y la estatura de pie.
El EM calculado en los chicos se observó a los 13,7 ± 0,6 APVC (años de pico de velocidad de crecimiento) y en las chicas a los 12,1 ± 0,6 APVC.
| Sexo | Estado de madurez calculado |
|---|---|
| Chicos | 13,7 ± 0,6 APVC |
| Chicas | 12,1 ± 0,6 APVC |
Las mujeres mostraron un estado de madurez más avanzado que el de los chicos (p < 0,05).
Los niveles de APVC para el crecimiento físico y la adiposidad corporal (IMC, CC e ICE) en los chicos oscilan desde -5APVC hasta +4APVC, y en las mujeres desde -5APVC hasta +5APVC.
Creación de los percentiles
Se crearon percentiles para el peso, la estatura, la CC, el IMC y el ICE.
Las distribuciones de los percentiles (P3, P10, P25, P50, P75, P90 y P97) para las variables de crecimiento físico (peso y estatura) se observan en la tabla II y las de la adiposidad corporal (IMC, CC e ICE) en la tabla III para los chicos y la tabla IV para las chicas.
Los percentiles propuestos son una alternativa para evaluar el crecimiento físico y la adiposidad corporal en función del EM en los niños y adolescentes chilenos.
| Grupo de variables | Indicadores | Percentiles |
|---|---|---|
| Crecimiento físico | Peso y estatura | P3, P10, P25, P50, P75, P90 y P97 |
| Adiposidad corporal | IMC, CC e ICE | P3, P10, P25, P50, P75, P90 y P97 |
Interpretación de los percentiles
Las curvas L, M y S representan la asimetría (lambda), la mediana (mu) y el coeficiente de variación (sigma), respectivamente.
El método LMS usa la transformación “Box-Cox” para ajustar la distribución de datos antropométricos a una distribución normal, minimizando los efectos de la asimetría.
Los parámetros L, M y S se calcularon según el método penalizado máximo (20).
El método LMS permite sintetizar los cambios de la distribución de estas mediciones antropométricas durante el crecimiento en función de la edad.
Los percentiles pueden utilizarse como referencias normativas frente a las cuales se evalúa e identifica un crecimiento atípico, así como las variaciones de la adiposidad y la composición corporal.
Diferencias observadas entre chicos y chicas
Las variables que caracterizan a la muestra estudiada se observan en la tabla I.
Los chicos presentaron mayor peso, estatura, IMC y CC en relación con las mujeres (p < 0,05); sin embargo, las mujeres mostraron un estado de madurez más avanzado que el de los chicos (p < 0,05) y un ICE mayor que el de los chicos (p < 0,05).
| Variable | Resultado comparativo |
|---|---|
| Peso | Mayor en los chicos (p < 0,05) |
| Estatura | Mayor en los chicos (p < 0,05) |
| IMC | Mayor en los chicos (p < 0,05) |
| CC | Mayor en los chicos (p < 0,05) |
| Estado de madurez | Más avanzado en las chicas (p < 0,05) |
| ICE | Mayor en las chicas (p < 0,05) |
Estas diferencias muestran la importancia de interpretar el estado nutricional en función del sexo y del estado de madurez, y no únicamente a partir de la edad cronológica.
Procedimiento estadístico
Se utilizó la corrección de significación de Lilliefors para contrastar si un conjunto de datos se ajusta o no a una distribución normal.
Todos los datos fueron normales y se verificaron por el test de Kolmogorov-Smirnov (K-S).
Se calculó la estadística descriptiva (promedio, desviación estándar, rango).
Las diferencias entre ambos sexos se determinaron por medio de la prueba de la “t” para muestras independientes.
Se aplicó el método LMS (19) para sintetizar los cambios de la distribución de estas mediciones antropométricas durante el crecimiento en función de la edad.
El procesamiento de datos se realizó utilizando el software LMS Chartmaker Pro (The Institute of Child Health, Londres, Reino Unido) (21).
En todos los casos se consideró una p < 0,05 como significativa.
Aplicación clínica y escolar
En general, las curvas propuestas son de interés clínico ya que los percentiles sirven como referencias normativas frente a las cuales se evalúa y se identifica un crecimiento atípico (31), así como las variaciones de la adiposidad y la composición corporal.
La valoración conjunta del peso, la estatura, la circunferencia de la cintura, el IMC y el ICE permite observar diferentes dimensiones del desarrollo corporal.
El empleo del estado de madurez ayuda a contextualizar las variaciones que ocurren durante el crecimiento, especialmente cuando los niños y adolescentes presentan diferentes momentos de desarrollo puberal.
Los percentiles aquí propuestos son una alternativa para evaluar el crecimiento físico y la adiposidad corporal en función del EM en niños y adolescentes chilenos.
Maduración crecimiento y desarrollo Promotor del Desarrollo Infantil 8 360p
Fortalezas y alcance de los resultados
En general, este estudio presenta varias fortalezas que están relacionadas con el tamaño y el tipo de selección de la muestra, dado que se utilizó una selección de la muestra probabilística, por lo que estos resultados son generalizables a otros contextos con similares características demográficas.
Por otro lado, las variables antropométricas utilizadas en este estudio son mediciones no invasivas, de bajo coste y rápida evaluación.
Además, se midieron dos veces, garantizando de esta forma la confiabilidad de las medidas antropométricas.
Se destaca también que no se encontró ningún estudio transversal y/o longitudinal que permitiera comparar y contrastar el EM en muestras de niños chilenos.
Hasta donde se sabe, ninguna de las referencias antropométricas existentes es capaz de determinar el estado de maduración por medio de un método no invasivo (28), excepto los percentiles propuestos para niños y adolescentes brasileños de 8 a 17 años, desarrollados para la región de Sao Caetano en Sao paulo (Brasil) (25).
Este estudio utilizó la ecuación de Mirwald y cols.