La mordida invertida es una alteración de la oclusión en la cual los dientes anteriores se encuentran “al revés”: los incisivos inferiores se sitúan por delante de los incisivos superiores. Su corrección requiere estudiar la relación entre los dientes, los maxilares y el patrón de crecimiento facial.
Los microtornillos o microimplantes pueden utilizarse como puntos de anclaje para determinados movimientos ortodóncicos, especialmente en casos complejos. Sin embargo, no todos los pacientes con mordida invertida necesitan este procedimiento, ya que la elección depende de la edad, la causa de la alteración, la posición de los dientes, el desarrollo de los maxilares y la planificación del especialista.
¿Qué es la mordida invertida?
Corresponde a aquella mordida en la cuales los dientes de adelante están al revés.
Es decir, los incisivos inferiores se encuentran por delante de los incisivos superiores.
Esta alteración puede estar relacionada con una posición incorrecta de los dientes, con una discrepancia entre el maxilar superior y la mandíbula o con un patrón de crecimiento en el que la mandíbula crece más que el maxilar.
Se utiliza en pacientes con alteración en el crecimiento de los huesos, donde la mandíbula (tercio inferior de la cara) está creciendo más que el maxilar (tercio medio de la cara).
En niños, el tratamiento puede orientarse a estimular el desarrollo anterior del maxilar mediante dispositivos ortopédicos. En pacientes adultos o en casos donde predomina la posición dentaria, pueden ser necesarias distintas técnicas de ortodoncia para modificar la inclinación y la ubicación de los dientes.
¿Qué papel tienen los microtornillos en el tratamiento?
Los microtornillos o microimplantes son la última tendencia en la ortodoncia con resultados más rápidos y eficaces en el movimiento dental.
Estos pequeños anclajes permiten hacer una planificación más precisa del tratamiento con resultados más acelerados.
Esta técnica ha ganado mucha popularidad por sus efectos positivos en el tiempo de tratamiento.
También conocidos como microimplantes o mini implantes, los microtornillos de ortodoncia son pequeños anclajes de titanio de menos de 2 milímetros de grosor, que se colocan sobre el hueso maxilar en algunos tratamientos de ortodoncia.
En tratamientos donde se requiere de un punto de apoyo para ejercer una fuerza, como corregir una maloclusión, su uso ha demostrado mejorar la eficacia y reducir la necesidad de colaboración del paciente.
El propósito principal de la ortodoncia es crear una alineación que permita al paciente recuperar la simetría y armonía de la arquitectura dental.
Para corregir las anomalías posicionales de los dientes, los ortodoncistas se valen de las fuerzas mecánicas y la plasticidad de los tejidos para reposicionarse.
Sin embargo, en esta corrección de la posición dentaria, muchas veces el especialista se encuentra con movimientos naturales que afectan el progreso del tratamiento.
Dado su complejo orden espacial en la boca, el movimiento de un diente produce el natural movimiento de las piezas adyacentes.
En algunos casos, el reposicionamiento de una sola pieza implica un movimiento de todo el conjunto, incluyendo las piezas que no necesitan corrección.
En este sentido, los microtornillos son una solución eficaz y pertinente para aislar el movimiento de una pieza específica sin afectar a todo el sistema.
Con un anclaje en el hueso maxilar a través del tejido gingival, el ortodoncista coloca un microimplante que concentra la fuerza en una pieza.
Basado en principios mecánicos, cuando la pieza vecina inicia el movimiento, los microtornillos crean una fuerza contraria que compensa y anula la movilidad.
Al usar los microimplantes evitamos, efectos secundarios indeseados, ya que en vez de apoyarnos en los dientes adyacentes, usaremos un anclaje fijo en el hueso que es inamovible.
Este tratamiento ha significado un gran avance en la aceleración de la predictibilidad del resultado, reduciendo los movimientos inesperados.
El especialista puede calcular con mayor exactitud cuándo será el fin del tratamiento sin variables fuera de control.
¿Cuándo pueden ser útiles en una mordida invertida?
Los microtornillos no son una solución para todos los casos de pacientes que requieren ortodoncia, para determinar su aplicación como tratamiento es esencial la evaluación de un experto.
No hay un tipo de paciente que sea especialmente candidato a la técnica de los microtornillos y puede indicarse en cualquier fase del tratamiento.
Aún así, los microimplantes suelen ser indicados para aquellos casos en los que el especialista requiere aislar el movimiento de una pieza específica.
Aunque puede implantarse en varias piezas en simultáneo, suelen ser implantados para movimientos programados de determinadas piezas.
Especialmente en las piezas cuyo reposicionamiento puede afectar a las piezas contiguas y por consecuencia, crear movimientos del resto de la boca.
Utilizando el principio de la anulación de fuerzas, un microtornillo mantiene la estabilidad del conjunto concentrando la presión en el diente que requiere moverse.
Con ello, el especialista reduce la probabilidad de movimientos generales que pueden crear apiñamientos, diastemas o rotación de piezas ya posicionadas.
En la ortodoncia, la movilidad de las piezas dentales en correcta posición afectan a toda la planificación y suelen retrasar el fin del tratamiento.
Con los microtornillos, estos efectos secundarios se reducen y sólo se enfocan en el diente que necesita volver a su posición natural.
Indicaciones clínicas relacionadas
- Aplicables en casos complejos: mordidas abierta, sobremordida profunda y protrusión esquelética.
- Cierre de espacios: los minitornillos actúan como puntos de anclaje para dispositivos de tracción, que aplican fuerza directamente a los dientes objetivo.
- Retracción anterior maxilar: para pacientes con protrusión dental o esquelética, donde es necesario retraer los dientes anteriores.
- Se les colocan los tornillos en el maxilar posterior para retraer los dientes anteriores.
- Distalización de molares (Expansión de arco/Ajuste de mordida): para pacientes con arcadas estrechas o que necesitan corrección de la mordida posterior.
- Permiten un movimiento molar aislado y minimamente invasivo.
- Corrección de mordida abierta y sobremordida profunda: cuando hay falta de contacto entre los dientes frontales superiores e inferiores sirven los microtornillos.
Tratamiento de la mordida invertida en niños
¿Qué es la mordida invertida en niños y cómo se corrige?
Corresponde a aquella mordida en la cuales los dientes de adelante están al revés.
Es decir, los incisivos inferiores se encuentran por delante de los incisivos superiores.
Para su corrección se pueden utilizar variadas técnicas, dentro de las más comunes es la máscara de tracción frontal.
Esta máscara impulsa el crecimiento del maxilar hacia adelante.
Esta es una máscara extraoral que se apoya en la frente y en el mentón, usando elásticos que la unen a un aparato intraoral para ejercer la fuerza que impulsa el crecimiento.
Es necesario utilizar un mínimo de 8 horas, pero mientras más se use, más efecto se logra.
En algunos pacientes se pueden usar tratamientos similares pero intraorales en base a aparatos de fijación ya sea en los dientes o directamente en los huesos y elásticos.
Procedimiento y tratamiento de la mordida invertida
Análisis inicial del paciente
En este punto, se realiza un análisis completo de los maxilares y oclusión del paciente.
Instalación de dispositivo de anclaje o aparatos para mordida invertida en niños
Se instala el dispositivo de anclaje intraoral en la boca del paciente.
Instalación de máscara de tracción
Se procede a instalar la máscara de tracción frontal, que va a sujetar los elásticos de tracción.
Elásticos de anclaje
Se colocan los elásticos que van desde la máscara de tracción hasta el dispositivo de anclaje intraoral.
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Microtornillos y mordida invertida en pacientes adultos
En pacientes adultos, el tratamiento depende de si la mordida invertida se debe principalmente a una inclinación dental o a una discrepancia esquelética.
Los microtornillos pueden proporcionar un anclaje estable para retraer, intruir, distalizar o enderezar determinadas piezas, evitando que los dientes que no deben moverse actúen como apoyo involuntario.
Los microtornillos de ortodoncia se utilizan en casos donde el paciente tiene los dientes anteriores delanteros muy colocados hacia fuera.
Estos microtornillos son necesarios para evitar movimientos en los dientes posteriores.
Gracias al uso de los microimplantes, se pueden realizar movimientos mucho más complejos que no se pueden conseguir recurriendo solo a los aparatos de ortodoncia.
Es un procedimiento que resulta un gran avance para la ortodoncia y abre el abanico de posibles movimientos con ortodoncia.
Cuando existe una discrepancia ósea importante, los microtornillos no sustituyen necesariamente a los tratamientos ortopédicos en pacientes en crecimiento ni a otras alternativas terapéuticas que el especialista pueda valorar.
Compatibilidad con brackets y alineadores
Los microtornillos son compatibles con distintas técnicas de ortodoncia, como los brackets tradicionales, pero también los más nuevos, como alineadores transparentes.
Los microimplantes se pueden utilizar independientemente del tipo de ortodoncia que haya elegido el paciente: brackets metálicos, brackets transparentes o de zafiro, ortodoncia lingual y alineadores transparentes.
Los micro tornillos de ortodoncia se utilizan para ayudar a tu tratamiento de ortodoncia con Brackets y hacerlo más eficaz.
La simplicidad y el mínimo trauma son dos de los principios más aplicados en la ortodoncia.
Por ende, cualquier tratamiento de corrección posicional se hace con el propósito de crear la máxima eficiencia y el mínimo impacto negativo en el paciente.
Planificación antes de colocar microtornillos
La planificación del uso de los microimplantes dentales se hace al inicio del tratamiento, tras la realización del estudio detallado del caso.
Para iniciar el tratamiento y decidir si los microtornillos son el tratamiento adecuado, es necesario una primera consulta con el especialista.
Como todo elemento que se inserta en la cavidad bucal, es necesario hacer un estudio radiográfico exhaustivo.
No debemos olvidar que estos implantes se colocan entre raíces o en zonas próximas de los dientes.
En la planificación de la inserción del minitornillo una herramienta no sólo útil sino imprescindible es la tomografía computarizada, además de la panorámica.
El uso de la TC facilita la determinación del lugar apropiado, la angulación y la longitud del minitornillo.
Comprobamos la densidad del hueso, la distancia entre el hueso y la raíz y el espacio interradicular.
De esta forma se ha podido determinar que la mayor distancia interradicular es entre el segundo premolar y el primer molar superiores.
Hallándose también que el tejido blando y la cortical son de mejor calidad en este espacio.
Se han reportado numerosos artículos sobre la lesión periodontal y radicular al insertarlos, éste es el motivo por el cual daremos importancia a este aspecto y detallaremos el procedimiento a seguir en la planificación de la técnica y en las complicaciones que pueden surgir si no se lleva a cabo.
Tipos, materiales y dimensiones
Los microtornillos son un tipo de implante alveolar que proporcionan un método excelente de anclaje.
Por su parte, los microtornillos son un elemento económico, fácil de colocar y retirar.
Antiguamente, los implantes utilizados eran osteointegrados no obstante, su tamaño, protocolo quirúrgico y alto coste hicieron que se pensara en otro tipo de implantes, los microimplantes o microtornillos.
Están diseñados para su técnica concreta.
Los tornillos empleados están hechos de titanio médico grado 5, tienen un perfil cónico y están disponibles tres diámetros.
El titanio de tipo 1 contiene una concentración de 91,5% de titanio, 0,3% de hierro y 0,1% de carbono.
Contiene una elevada biocompatibilidad, pero es muy frágil.
Éste es el principal motivo por el que se emplea el titanio grado 5 con una superficie sin tratar con fosfato de calcio, hecho por el cual no hay osteointegración.
Los especialistas en ortodoncia de beOne aplican microtornillos en diferentes patologías dentales con resultados más acelerados y precisos.
Por el tipo de material, encontramos microtorinillos de:
- Aleación de titanio: estos ofrecen buena biocompatibilidad y es relativamente suave en cuanto a la textura, convirtiéndolo en una buena opción para áreas con baja densidad de hueso, como el maxilar superior.
- Estos son un poquito más costosos y complejos de colocar, pero es menos probable que dañen el hueso.
- Acero inoxidable: este material es conocido por su resistencia y durabilidad a bajo costo, es ideal para áreas con mayor densidad ósea, como la mandíbula.
- Son fáciles de insertar y quitar, por eso son muy populares.
No obstante, también pueden ser de acero, de láctico-glicólico.
Clasificación según la inserción
- Autoperforantes: Los propios tornillos son los que perforan la encía y la cortical ósea.
- Según la disposición, separación de las espiras y la punta del tornillo, éste podrá o no ser autoperforante.
- Autorroscantes: Necesitan un inicio de apertura con una fresa en la cortical.
Clasificación según el anclaje
- Anclaje directo: sin apoyo en diente.
- Anclaje indirecto: la unidad de anclaje es dentaria y el microtornillo se usa como refuerzo.
Longitud y diámetro
En cuanto al tamaño, es clave elegir bien, las opciones van desde los 4 a 12 mm, dependiendo del área donde se utilizarán.
Según las dimensiones, el diámetro varía entre 1,3 mm y 2 mm.
La longitud se encuentra entre 6 mm y 12 mm.
| Zona de colocación | Diámetro recomendado | Longitud intraósea recomendada |
|---|---|---|
| Maxilar, zona vestibular | 1,3 a 1,6 mm | 6 a 8 mm |
| Maxilar, zona palatina | 1,5 a 1,8 mm | 8 a 10 mm |
| Mandíbula | 1,3 a 1,6 mm | 5 a 7 mm |
| Sutura palatina | 1,6 a 2 mm | 5 a 6 mm |
Los diámetros de 1,5 mm están indicados para áreas de hueso interdental; deben ser instalados a nivel del ápice para evitar el daño radicular durante su ubicación quirúrgica y el movimiento dental.
Los diámetros de 2,0 y 2,7 mm están indicados para áreas no dentales como el paladar duro o la línea oblicua mandibular.
Diseño de la cabeza y conexión con el aparato
La cabeza tiene forma de dos esferas fusionadas entre sí, con un hexágono interno para la inserción del destornillador.
Existe una apertura perpendicular a la longitud del tornillo donde pueden ser ligados una ligadura metálica o un brazo de tracción auxiliar.
En el punto de unión entre las dos esferas, encontramos un slot para elásticos, cadenetas o resortes.
El mismo día de la intervención se puede colocar una goma elástica o cadeneta que abraza el microtornillo para unirlo al aparato ortodóncico que lleve el paciente.
¿Dónde se colocan?
Las ubicaciones más comunes para los microtornillos son las encías, específicamente entre los dientes y la zona interdental.
También en el paladar o en el hueso alveolar, que es el que se encuentra entre la raíz del diente.
Además se pueden instalar en cualquier lugar de los maxilares, teniendo en cuenta unos condicionantes anatómicos de partes blandas y óseas.
El microimplante para el anclaje ortodóncico debe ser lo suficientemente pequeño para situarlo en el área del hueso alveolar, incluso de hueso apical.
La elección del lugar depende de la posición de las raíces, el espacio disponible, la calidad y densidad del hueso, la cantidad de encía adherida y el movimiento que se desea realizar.
Dirección y técnica de inserción
La técnica de inserción de los microtornillos puede clasificarse según la dirección de inserción del microtornillo.
- Diagonal: El tornillo se coloca de forma oblicua con respecto a la superficie del hueso.
- Se puede implantar de esta forma cuando el espacio interradicular es pequeño.
- Se introduce con un ángulo de 30-60° con respecto al eje dentario, de esta forma se reduce el riesgo de daño radicular.
- Perpendicular: Se introduce perpendicularmente a la superficie ósea.
- Este método se utiliza cuando el espacio interradicular sea grande.
La técnica de los microtornillos para anclaje en ortodoncia, es una técnica muy sencilla y de gran efectividad terapéutica.
Con una técnica depurada y mínimamente invasiva, el especialista coloca el implante en el hueso maxilar más cercano a la pieza dental.
De forma totalmente indolora y de rápida ejecución, se coloca un microimplante que servirá como base de anclaje del movimiento.
La inserción de los microtornillos no es dolorosa.
Es posible notar cierta presión o molestia tras su colocación una vez la anestesia local haya dejado de hacer efecto.
Se aplica una mínima anestesia local y coloca el microimplante en su posición en pocos minutos.
El proceso de colación comienza cuándo el dentista aplica anestesia local en la zona y así evita que el paciente sienta dolor.
El microimplante está en su posición en tan solo 5 minutos tras una intervención menor y en la que no es necesario dar puntos de sutura en el tejido mucoso.
Gracias a su diseño auto enroscable y su tamaño reducido, el microtornillo no requiere incisiones en la encía o puntos de sutura.
La mayoría de los autores declaran no necesitar premedicación para colocar el microtornillo, ni la toma posterior de antibióticos ni analgésicos.
Son resistentes a las fuerzas ortodóncicas.
Incluso las fuerzas de 50-250 g pueden ser aplicadas nada más colocar el implante.
Para realizar fuerzas mayores, hay autores que recomiendan esperar un tiempo para la estabilización del microimplante.
Esta estabilidad depende en grandes rasgos de: el factor minitornillo y del factor hospedador.
Ventajas del tratamiento con microtornillos
Mejora en la estabilidad del tratamiento
Gracias a los microtornillos se puede tener mayor control y precisión en el tratamiento de ortodoncia.
Ya que proporcionan un mejor anclaje, lo que hace que los resultados obtenidos sean los deseados y que se vea estéticamente bien.
La estabilidad a largo plazo es predecible y fiable y han constituido un impulso para eliminar la cooperación del paciente, además de conseguir resolver problemas relacionados con el control del anclaje dentario.
Reducción del tiempo de tratamiento
Con la ayuda de los microtornillos los dientes se pueden mover más rápido a la posición esperada, puesto que ejercen mayor fuerza de movimiento.
Sin embargo, esto va a depender de factores como la complejidad del caso, el estado de salud general del paciente y la experiencia profesional del dentista.
El uso de microimplantes puede mejorar la predictibilidad y reducir ciertos movimientos no deseados, pero no permite establecer un tiempo idéntico para todos los pacientes.
Menor dependencia de la colaboración
No obstante, aunque se trate de una técnica quirúrgica mínima, el paciente siempre será algo reacio.
Para contrarrestar las posibles dudas que plantee este tratamiento surge la mayor ventaja, resaltada por la mayoría de los autores: la ausencia de colaboración del paciente.
Los microtornillos permiten disponer de un anclaje fijo que no depende de que el paciente utilice continuamente determinados aparatos extraorales o realice maniobras complejas.
Procedimiento reversible
Una vez terminado el tratamiento de ortodoncia, los microtornillos serán retirados.
Los microimplantes se retirarán muy fácilmente, ya que no se produce una ósteo-integración completa.
Al cumplir sus objetivos, los microtornillos se retiran de forma rápida y sencilla sin crear cicatrices visibles en la boca.
Cuidados después de la colocación
Los microtornillos tampoco afectan la funcionalidad de la boca, pues no intervienen en la función masticatoria, el habla o la respiración.
Al finalizar, el paciente no siente ningún dolor y puede hacer vida normal.
Cuidar tu microtornillo de ortodoncia es fundamental para mantener tu higiene dental y evitar posibles complicaciones.
Luego de la colocación de los microtornillos es indispensable seguir las instrucciones del dentista para un cuidado adecuado.
También será necesario limpiar el microtornillo con un cepillo de dientes suave, en especial en el área que lo une con la encía.
Durante los primeros días se debe tener cuidado con la comida.
La higiene alrededor del microtornillo es especialmente importante porque la acumulación de placa puede favorecer la inflamación de los tejidos que rodean el anclaje.
Posibles complicaciones y controles
Las complicaciones en la colocación de microtornillos son poco frecuentes; sin embargo, es posible que se presente inflamación, dolor, infección o que se mueva el microtornillo.
El tiempo de permanencia de un microtornillo es indeterminable de forma generalizada pues cada paciente tiene una indicación personalizada.
En este sentido, el especialista mantiene la duración del microtornillo hasta que la pieza haya alcanzado la posición deseada.
Asimismo, se asegura que el resto de las piezas mantengan la posición de acuerdo a su plan inicial.
Es por esta razón que es difícil determinar la duración a priori del microimplante en todos los pacientes.
Sin embargo, en cada paciente es posible determinar con bastante precisión cuánto será el tiempo de acción del microtornillo.
Asimismo, esta técnica le permite al ortodoncista hacer un plan de fin de tratamiento con mayor exactitud gracias a un mejor control de todas las variables.
He aquí una de las principales razones para acudir a las citas de revisión y control del tratamiento de ortodoncia con el especialista.
En cada consulta se realizan pruebas de comprobación de la movilidad dental para medir el progreso del tratamiento de acuerdo al plan trazado.
Si aparece dolor persistente, inflamación importante, secreción, movilidad del tornillo o cualquier cambio inesperado, es necesario informar al especialista para que valore la situación.
Qué factores determinan si son adecuados
La elección del microtornillo más adecuado para el paciente va a depender de la condición actual, de la zona donde se vaya a colocar, la densidad ósea y las necesidades específicas del paciente.
En cuanto al tamaño, es clave elegir bien, las opciones van desde los 4 a 12 mm, dependiendo del área donde se utilizarán.
La selección de un microtornillo se basa en el diámetro y la longitud.
Éstos, a su vez, varían de acuerdo con su localización anatómica.
La planificación debe considerar el espacio entre las raíces y la relación del tornillo con las estructuras periodontales y radiculares.
La técnica de inserción y desinserción es sencilla, pero requiere un estudio radiográfico y una colocación realizada por un profesional capacitado.
La decisión de utilizar microtornillos debe tomarse después de una valoración individual y no únicamente por el diagnóstico de mordida invertida.
Movimientos que pueden facilitar
Entre las principales indicaciones se encuentran los siguientes movimientos dentarios: intrusión de molares, retrusión de incisivos y de la intrusión de incisivos entre otras.
Las consideraciones principales se dirigen a obtener los siguientes movimientos: intrusión posterior, retrusión de incisivos, retrusión de la arcada mandibular y la intrusión de incisivos, enderezar molares, anclar molares, protruir incisivos, desimpactación de molares y cerrar espacios.
En el contexto de la mordida invertida, estos movimientos pueden formar parte de una estrategia destinada a coordinar ambas arcadas y mejorar el contacto entre los incisivos superiores e inferiores.
El objetivo concreto depende de si es necesario llevar los dientes superiores hacia delante, controlar la posición de los dientes inferiores, corregir inclinaciones o mantener el anclaje posterior durante la alineación.
Preguntas frecuentes
¿La colocación de los microtornillos duele?
No. La inserción de los microtornillos no es dolorosa.
Se utiliza anestesia local para adormecer la encía.
Es posible notar cierta presión o molestia tras su colocación una vez la anestesia local haya dejado de hacer efecto.
¿Todos los pacientes con mordida invertida necesitan microtornillos?
No. No todo el mundo necesita microtornillos de ortodoncia durante su tratamiento.
Los microtornillos no son una solución para todos los casos de pacientes que requieren ortodoncia, para determinar su aplicación como tratamiento es esencial la evaluación de un experto.
¿Se pueden utilizar con cualquier tipo de ortodoncia?
Los microimplantes se pueden utilizar independientemente del tipo de ortodoncia que haya elegido el paciente: brackets metálicos, brackets transparentes o de zafiro, ortodoncia lingual y alineadores transparentes.
¿Cuánto tiempo permanecen colocados?
El tiempo de permanencia de un microtornillo es indeterminable de forma generalizada pues cada paciente tiene una indicación personalizada.
El especialista mantiene la duración del microtornillo hasta que la pieza haya alcanzado la posición deseada y se asegura que el resto de las piezas mantengan la posición de acuerdo a su plan inicial.
¿Se retiran al terminar la ortodoncia?
Una vez terminado el tratamiento de ortodoncia, los microtornillos serán retirados.
Los microimplantes se retirarán muy fácilmente, ya que no se produce una ósteo-integración completa.
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