Las coronas parciales de cerámica sin metal que abarcan todas las cúspides constituyen en muchos casos un método de eficacia probada para evitar coronas de recubrimiento completo.
En las rehabilitaciones funcionales que exigen la remodelación completa de las superficies masticatorias también están indicadas coronas con cobertura oclusal («table tops») o coronas parciales de cerámica.
Las restauraciones de cerámica cementadas con técnicas adhesivas requieren una preparación distinta a la de las restauraciones cementadas de forma convencional.
Preparación dentaria y ausencia de retención mecánica
La unión adhesiva hace innecesaria la previsión de morfologías retentivas.
En casos extremos se pueden cementar carillas oclusales sobre una superficie dentaria totalmente plana.
Si las caras proximales no presentan lesiones de caries extendidas hacia la zona cervical tampoco será necesario el tallado de cajas.
Asimismo, se puede prescindir de crear un istmo central profundo.
Por otro lado, una preparación adecuada a la cerámica exige redondear todos los ángulos y las aristas con el fin de evitar la concentración de tensiones en la parte inferior de la cerámica.
La ausencia de morfología retentiva derivada de esta técnica no supone ningún inconveniente para la posterior restauración definitiva, pero plantea serios problemas al odontólogo en la provisionalización.
En caso de que los dientes adyacentes no hayan sido preparados para recibir inlays o coronas, los provisionales colocados en estas superficies tan planas se suelen desprender al cabo de muy poco tiempo.
Objetivos del provisional y del cemento temporal
El objetivo principal de una restauración provisional es proporcionar protección a los dientes y tejidos mientras se confecciona la prótesis definitiva.
La estética del provisional, forma, contorno, posición debe ser satisfactoria.
Los cementos temporales dentales desempeñan un papel crucial en los tratamientos odontológicos, ya que garantizan la funcionalidad y protección temporal de las restauraciones mientras se trabaja en soluciones definitivas.
Los cementos provisionales dentales son compuestos específicamente formulados para cumplir una función temporal en los tratamientos odontológicos.
Su principal objetivo es fijar de manera segura coronas, puentes, incrustaciones u otras restauraciones dentales mientras se desarrollan o ajustan las versiones definitivas.
Diseñados para equilibrar resistencia y facilidad de remoción, los mismos permiten una adhesión adecuada que evita el desplazamiento o la pérdida de la restauración temporal durante las actividades diarias del paciente, como comer o hablar.
Además de fijar restauraciones, los cementos temporales cumplen otras funciones esenciales, como sellar el diente para evitar la infiltración de bacterias, reducir la sensibilidad dental y proteger la pulpa de agresores externos, como cambios de temperatura o sustancias químicas.
Durante el tiempo que transcurre entre la preparación del diente y la colocación de la restauración definitiva, los cementos provisionales protegen el diente preparado.
En casos donde se requiere una solución temporal para proteger el diente hasta que se pueda realizar un tratamiento definitivo, también pueden utilizarse como tratamiento de emergencia.
Los dientes preparados para coronas, puentes u otras restauraciones quedan expuestos y vulnerables a factores externos que pueden causar daños adicionales.
Estos cementos sellan y protegen la estructura dental expuesta, evitando que se produzcan fracturas, caries o desgaste adicional.
Los dientes preparados pueden ser extremadamente sensibles a estímulos externos, como cambios de temperatura, alimentos ácidos o dulces.
Los mismos sellan la superficie dentaria y bloquean estos irritantes, reduciendo significativamente la sensibilidad.
La apariencia es un aspecto importante para muchos pacientes.
Los cementos permiten que el paciente tenga una restauración funcional y visualmente aceptable durante el período de espera.
Una de las grandes ventajas de estos materiales temporales es que permiten al odontólogo realizar modificaciones y ajustes antes de la cementación permanente de la restauración definitiva.
Este período de prueba es crucial para asegurarse de que la restauración final se adapte perfectamente y funcione correctamente.
Problemas clínicos de los provisionales sobre superficies planas
No obstante, el provisional es la tarjeta de visita del odontólogo.
Si se desprende constantemente difícilmente será motivo de satisfacción para el paciente, aumenta el riesgo de dolor y de contaminación del diente preparado e interfiere en el funcionamiento de la consulta.
Uno de los principales inconvenientes es la adherencia al diente preparado.
Otro desafío frecuente es la sensibilidad del paciente.
Aunque están diseñados para ser cómodos, algunos pacientes pueden experimentar molestias debido a la falta de protección frente a estímulos térmicos o mecánicos.
La remoción también puede ser complicada, especialmente si el cemento se aplica en exceso o se mantiene por más tiempo del recomendado.
Esto podría dañar el diente o la prótesis provisional.
Es fundamental controlar la cantidad aplicada para evitar irritaciones en los tejidos blandos y verificar la compatibilidad con otros materiales.
Confección convencional del provisional
La técnica convencional para confeccionar los provisionales consiste en tomar una impresión de precisión con la técnica directa.
Para fabricar los provisionales el autor realiza la toma de impresión con Zeta Plus y utiliza el material para provisionales Luxatemp con excelentes resultados.
Tras el acabado los provisionales se cementan al diente con el cemento seleccionado para dicho fin.
Los materiales normalmente utilizados para confeccionar coronas provisionales son resinas acrílicas.
Como no hay que mezclar diferentes componentes, no se produce desperdicio algúno.
PreVISION CEM endurece por humedad, cuenta con una alta fuerza de adhesión y se puede remover de manera fácil.
Ofrece un tiempo de trabajo de aprox. 1:30 min (dependiendo de la humedad presente) y un tiempo de fraguado (intraoral) de aprox.
Selección del cemento provisional
Los productos para fijación temporal en odontología se presentan en diversas formulaciones, cada una de ellas adaptada a las necesidades clínicas específicas de los tratamientos odontológicos.
La elección del tipo de cemento depende de factores como la duración del tratamiento, las propiedades requeridas y las condiciones particulares del paciente.
| Tipo de cemento | Características principales |
|---|---|
| Cementos a base de óxido de zinc y eugenol (ZOE) | Son ampliamente utilizados debido a sus propiedades calmantes para el tejido pulpar. |
| Cementos sin eugenol | Son ideales para situaciones donde el uso de eugenol no es aconsejable. |
| Cementos resinosos | Proporcionan una mayor resistencia mecánica y una excelente estética. |
| Cementos de ionómero de vidrio modificado | Liberan flúor, lo que contribuye a la prevención de caries. |
| Cementos híbridos y materiales bioactivos | Ofrecen una protección antimicrobiana y propiedades bioactivas. |
Cementos con eugenol
Los cementos a base de óxido de zinc y eugenol (ZOE) son ampliamente utilizados debido a sus propiedades calmantes para el tejido pulpar.
El eugenol actúa como un agente antiinflamatorio, lo que resulta beneficioso en casos donde el tejido pulpar está comprometido.
Sin embargo, su uso está limitado en situaciones donde se emplean materiales resinosos, ya que el eugenol puede interferir con la polimerización.
Dado que los cementos provisionales que contienen eugenol (como Temp Bond, Kerr, Bioggio, Suiza) pueden disminuir los valores de adherencia del cemento de composite definitivo, en general se recomienda prescindir de ellos en combinación con la técnica adhesiva.
Cementos sin eugenol
Los cementos sin eugenol son ideales para situaciones donde el uso de eugenol no es aconsejable, como en restauraciones definitivas de resina o en pacientes sensibles al eugenol.
Sin embargo también hay que tener en cuenta el factor de la contaminación mecánica, que con materiales en forma de pasta/pasta sin eugenol (como Temp Bond NE, Kerr; Nogenol, GC Germany, Bad Homburg, Alemania) puede ser mayor que con cementos que contienen eugenol.
Cementos resinosos
Los cementos resinosos proporcionan una mayor resistencia mecánica y una excelente estética.
Su principal ventaja es su estabilidad y durabilidad, lo que los hace adecuados para restauraciones provisionales que requieren un tiempo de uso prolongado.
Los cementos basados en resina de color dentario (como Systemp.link, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein; Temp Bond Clear, Kerr) tienen el inconveniente de que no logran un sellado duradero real con el diente y en la mayoría de los casos se observa una contaminación bacteriana al cabo de unos días.
Clínicamente se manifiesta por desprender un olor característico y en ocasiones también por la aparición de tinciones negras (colonias de Prevotella intermedia).
Ionómeros modificados y materiales bioactivos
Los cementos de ionómero de vidrio modificado son productos que combinan las propiedades del ionómero de vidrio con componentes adicionales para mejorar su adhesión y resistencia.
Liberan flúor, lo que contribuye a la prevención de caries.
En los últimos años, han surgido cementos temporales con propiedades bioactivas que favorecen la regeneración del tejido dental y ofrecen una protección antimicrobiana.
Estos materiales representan una innovación importante en el ámbito de la odontología, ya que contribuyen al mantenimiento de la salud bucodental durante el periodo de provisionalización.
Elección clínica del material
Elegir el cemento de uso temporal adecuado depende de varios factores que influyen tanto en la técnica clínica como en las características específicas del paciente y el tipo de restauración que se va a realizar.
- Tipo de Restauración: Se refiere a la clase de trabajo dental temporal que se realizará, como coronas, puentes, incrustaciones u onlays.
- Sensibilidad del Paciente: Consideración de la sensibilidad dental del paciente.
- Duración del Uso Provisional: Tiempo durante el cual se usará la restauración temporal.
- Facilidad de Uso y Remoción: La facilidad con la que se puede manipular y retirar el cemento provisional.
- Compatibilidad con Materiales: Atributo del cemento que evita interferencias con los cementos definitivos utilizados posteriormente.
Protocolo de cementado seguro con IRM y «tirantes»
La solución probada consiste en el cementado seguro de coronas provisionales parciales.
El método que se describe a continuación ha demostrado una gran eficacia para el anclaje seguro de coronas parciales provisionales.
1. Fabricación y acabado
Confeccione el provisional mediante una impresión de precisión con la técnica directa.
Tras el acabado los provisionales se cementan al diente con el cemento seleccionado para dicho fin.
2. Cementado provisional con IRM
En nuestra consulta damos preferencia al uso de IRM (Intermediate Restorative Material, Dentsply DeTrey, Constanza), puesto que logra un sellado excelente de la preparación.
IRM contiene eugenol, pero se presenta en forma de polvo/líquido y una vez polimerizado no es elástico, sino que se torna quebradizo y puede retirarse limpiamente del diente por placas.
No deja residuos visibles en la superficie dentaria.
El uso de IRM se plantea en este protocolo por sus características de sellado, remoción y ausencia de residuos visibles, mientras que la compatibilidad del eugenol con el cemento de composite definitivo debe considerarse al planificar el procedimiento adhesivo posterior.
3. Retirada del provisional y limpieza de la preparación
Una vez retirados los provisionales la superficie se limpia a fondo con un aparato de chorreado de micropartículas de arena y agua (Air-Flow Prep Kl MAX, EMS, Nyon, Suiza).
Con este método se logra una limpieza eficaz y se dota de rugosidad a la superficie de unión.
4. Preparación de las superficies de contacto
El paso decisivo para asegurar el cementado de los provisionales es la colocación de unos «tirantes».
Se trata de dos cordones finos de composite fluido que se aplican directamente con la jeringa de composite en palatino y en vestibular a modo de puente sobre el diente y sobre el provisional una vez fraguado el cemento.
Las zonas de contacto del diente se graban previamente con ácido fosfórico durante 20 s.
Para activar la superficie del provisional se recomienda utilizar de nuevo el aparato de chorreado.
5. Colocación de los «tirantes»
Se pueden aplicar entre uno y cuatro cordones de retención por diente; la colocación de uno en palatino y de otro en vestibular ha demostrado ser suficiente.
Los cordones de retención se crean con un composite fluido blanco opaco (Venus Flow, Heraeus Kulzer, Hanau).
Se trata de un material muy adecuado también para bases cavitarias, de modo que suele estar disponible en la consulta y no es necesario adquirirlo expresamente.
Su color blanco permite controlar con precisión la ausencia de restos de material antes del cementado de la cerámica.
Se trata de una ventaja importante, dado que en casos en los que el provisional presenta un escalón negativo el composite fluido puede llegar a la superficie preparada y, en el peor de los casos, impedir la colocación de la restauración en la posición correcta.
La aplicación en sí también es más sencilla con el material opaco.
A los pacientes no les molesta el color cuando se les explica bien el sentido y el objetivo que se persigue con su utilización.
6. Retirada del provisional y de los restos de composite
Por lo general los «tirantes» se pueden separar con una cureta resistente o se desprenden cuando el provisional se retira con una pinza diamantada.
Los restos de material que hayan podido permanecer en el diente se eliminan eficazmente con una copa de goma de grano grueso (Ref. 9632.204.060, Komet, Gebr. Brasseler, Lemgo) sin dañar el diente.
Control de riesgos y consideraciones prácticas
La aplicación de cemento provisional debe realizarse con una cantidad controlada.
La remoción también puede ser complicada, especialmente si el cemento se aplica en exceso o se mantiene por más tiempo del recomendado.
Esto podría dañar el diente o la prótesis provisional.
Es fundamental controlar la cantidad aplicada para evitar irritaciones en los tejidos blandos y verificar la compatibilidad con otros materiales.
El color blanco opaco del composite fluido permite controlar con precisión la ausencia de restos de material antes del cementado de la cerámica.
En casos en los que el provisional presenta un escalón negativo el composite fluido puede llegar a la superficie preparada y, en el peor de los casos, impedir la colocación de la restauración en la posición correcta.
Materiales empleados
- Venus Flow (Heraeus Kulzer, Hanau; www.heraeus-dental.de).
- Zeta Plus.
- Luxatemp (DMG, Hamburgo; www.dmg-dental.com).
- IRM (Dentsply DeTrey, Constanza; www.dentsply.de).
- Air-Flow Prep Kl MAX, EMS, Nyon, Suiza.
- Copa de goma de grano grueso, Ref. 9632.204.060, Komet, Gebr. Brasseler, Lemgo.
Aplicación clínica y resultados esperados
La técnica descrita constituye un procedimiento rápido y sencillo que ha demostrado ser eficaz en numerosas ocasiones.
Con él la retención eficaz de los provisionales queda prácticamente garantizada incluso en superficies preparadas planas.
Además, permite llevar a cabo una preparación orientada exclusivamente al defecto y ofrece la posibilidad de planificar las consiguientes necesidades de material.
Las restauraciones cerámicas definitivas pueden conservar una preparación mínimamente retentiva, con ángulos y aristas redondeados y sin necesidad de crear cajas o un istmo central profundo cuando las condiciones clínicas no lo exigen.
Las restauraciones cementadas corresponden a coronas parciales de cerámica sin metal de IPS e.max press HT.
Laboratorio: ZTM Stefan Frei, Funktion & Ästhetik, Múnich, Alemania.
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